بیمارستانهای دارای COVID پرسنل را تحت فشار قرار داده و امیدوارند که از نگرانیهای استاندارد جلوگیری کنند


نانسی بلیک می گوید ، اولین دوشنبه سال 2021 “بدترین روزی بود که من دیده ام.” بلیک مدیر ارشد پرستاری در دانشگاه هاربر کالیفرنیا ، لس آنجلس ، مرکز پزشکی است. وی به بخش مراقبت های ویژه مراجعه کرد که دو برابر بیشتر از تخت های مراقبت های ویژه استاندارد داشت. بیماران غیر منتقد در راهروها در غرفه ها صف کشیده شده بودند. در بیمارستان های دیگر منطقه ، آمبولانس ها از هشت تا 12 ساعت منتظر بودند تا بیماران را به تخت خود منتقل کنند. بیشتر این افراد COVID داشتند.

و حتی امروز ، بلیک ادامه می دهد ، “بیماران مدام می آیند و می آیند و می روند.” کارکنان مراقبت با کیفیت را حفظ می کنند ، اما او نگران است که ممکن است دست کافی برای مراقبت از همه بیماران جدی وجود نداشته باشد. او می گوید: “این کاملا استرس زا بود.” او هر روز به همکاران خود نگاه می کند و “رنج اخلاقی در چهره آنها” را می بیند.

کیرستین کندی در بیرمنگام ، آلاباما می گوید: “به نوعی احساس می کنید در یک منطقه جنگی یا یک کشور جهان سوم هستید.” کندی رئیس پزشکی بیمارستانی در دانشگاه آلاباما در بیمارستان بیرمنگام است که 98 درصد در آن حضور دارد از بخشهای مراقبت ویژه پر از بیماران مبتلا به COVID است. وی افزود: “اوضاع بسیار پرتنش است.” در این مراکز و بسیاری از بیمارستانهای کشور ، بیماران در حال حاضر مراقبت مورد نظر پزشکان و پرستاران را دریافت نمی کنند ، زیرا هجوم COVID در حال حاضر به معنای پراکنده شدن کارکنان در میان بیماران فزاینده بیمار است. از 25 ژانویه ، واحدهای مراقبت ویژه کالیفرنیا به طور متوسط ​​90 درصد اشتغال در کل ایالت داشتند. در تگزاس ، میانگین 92 درصد است. در آلاباما 95 درصد بود.

این مشکل افرادی را که به دلیل بیماری های دیگری غیر از COIV در بیمارستان بستری هستند ، تحت تأثیر قرار می دهد. در مرکز پزشکی دانشگاه کالیفرنیا ، سن دیگو ، جایی که جس ماندل رئیس داروهای ریوی ، مراقبت های ویژه و خواب است ، بیمارستان همه جراحی های نجات دهنده بلافاصله – از جمله موارد سرطان و آنوریسم – را لغو کرد و تعداد بیماران را به شدت کاهش داد پذیرفته. ماندل گفت: “این بسیار چالش برانگیز بود.” وی افزود: این جراحی های سرطانی است كه می گوییم امروز می خواهیم او را بیرون كنیم اما حدس می زنم چهار هفته صبر كنیم. “در بسیاری از نقاط کالیفرنیا ، اکسیژن اضافی در بیماران سرپایی حفظ می شود و گاهی اوقات در دستگاه های دیالیز کاهش می یابد.

اگرچه پرستاران ، پزشکان و مدیران بیمارستان برای اطمینان از نجات هرچه بیشتر جان افراد ، اضافه کار می کنند ، تحقیقات نشان می دهد تعداد زیادی از بیماران بسیار بیمار و تنظیمات ظاهرا جزئی در مراقبت می توانند بر احتمال زنده ماندن تأثیر بگذارند. در اواسط ژانویه ، به روزرسانی یک مطالعه پیش چاپ در انگلستان ، که هنوز بررسی نشده است ، نشان داد که پر کردن بخش های مراقبت های ویژه می تواند خطر مرگ بیمار را 69٪ افزایش دهد. مطالعات قبل از اپیدمی نشان می دهد که با افزودن بیماران مراقبت ویژه به مراقبت های ویژه ، خطر مرگ بیمار افزایش می یابد. و آنها همچنین دریافتند که به تأخیر انداختن بستری در بخش مراقبت های ویژه برای بیماران جدی ، میزان مرگ و میر را برای این افراد افزایش می دهد.

برای جلوگیری از این نتایج ، بیمارستان ها اکنون سخت در تلاشند تا امکانات خود را گسترش دهند و کارکنان بیشتری را جذب کنند. اما آنها همچنین در حال بررسی برنامه هایی برای راه های دیگر برای مقابله با آن هستند ، از جمله برخی از انواع جیره های مراقبت در صورت ادامه افزایش هجوم بیماران سیل.

منابع کمیاب

اکثر بیمارستان ها با انتصاب پرستار جراحی یا پیراپزشکی برای کار با پرستار در بخش مراقبت های ویژه یا با جذب دانشجوی پرستاری ، توانسته اند کادر مراقبت ویژه خود را گسترش دهند. اما این افراد آموزش دیده و توجه و انرژی آنها هنوز منبع محدودی است. جف دیچتر ، پزشک متخصص مراقبت های ویژه و دانشیار گروه ریه ، آلرژی ، مراقبت های ویژه و در دانشگاه بخوابید. در مینه سوتا ، دانشکده پزشکی.

با توجه به بسیاری از کارمندان ، کارکنانی که مدت طولانی است از بیماران جدی مبتلا به COVID مراقبت می کنند به این محدودیت ها نزدیک می شوند. بلیک گفت: “مردم خسته شده اند.” وی گفت که 35 سال است که در آمادگی در برابر حوادث کار می کند ، اما “هیچ کس 10 ماه من و کارکنان را آماده نکرده است.”

یک پرستار از بیمار هنگام ورود به مرکز مراقبت های جایگزین Covid-19 ، ساخته شده در یک گاراژ پارکینگ ، در مرکز پزشکی منطقه ای Renown ، 16 دسامبر 2020 در رینو ، نوادا ، پشتیبانی می کند. اعتبار: پاتریک تی فالون گتی ایماژ

بلیک گفت: “پرستاران ما از بیمارانی مراقبت می كنند كه نمی توانند ویزیتور داشته باشند و نمی خواهند كسی به تنهایی بمیرد ، بنابراین بیماران را در آغوش می گیرند.” “واقعا سخت است که کارمندان مشاهده این تعداد مرگ و میر – و بدانند که افرادی در جامعه ما هستند که بیش از حد وقایع و مهمانی ها را برگزار می کنند یا اعتراضاتی برای مبدل کردن و گفتن دارند [the virus] کلاهبرداری است واقعاً روحیه روحی روحی رو بهم می زنه. “

در صورت بدتر شدن اوضاع ، بیمارستان ها نیز آماده اند اقدامات بعدی را انجام دهند – فرصتی که با افزایش موارد و مرگ ها رو به رو می شود و انواع جدید و مسری ویروس کرونا به طور گسترده تری به گردش در می آیند.

این مراحل شامل استاندارد سازی منابع مراقبت بر اساس ارزیابی بالینی نیازهای بیمار است. چنین ارزیابی را نتیجه ارزیابی توالی اندامها می نامند. با هدف تعیین شانس زنده ماندن بیمار ، مقادیر عددی را به سیستمهای اصلی بدن مختلف اختصاص می دهد. اگر این ایالت با کمبود طرفدار روبرو باشد ، این می تواند به عنوان شاخص در مینه سوتا اعمال شود. وزارت بهداشت مینه سوتا توصیه می کند که به طور منظم وضعیت همه بیماران را ارزیابی کند و در نهایت دستگاه های تهویه را از کسانی که پیش آگهی ضعیف برای زنده ماندن ، وخیم شدن شرایط و یا نیاز به تجهیزات طولانی مدت دارند ، به طور منظم ارزیابی کند. در چنین موارد دلخراشی ، تجهیزات به بیمارانی که می توانند از مزایای بیشتری بهره مند شوند ، اختصاص داده می شود.

اگرچه واضح به نظر می رسند ، اما این رهنمودها می توانند در دنیای واقعی ، به ویژه در یک بیماری جدید ، پیچیده و متغیر مانند COVID که گروه های مختلف را به طور نامتناسبی تحت تأثیر قرار داده ، دشوار شوند. به عنوان مثال ، ماساچوست از برنامه های خود در اوایل سال 2020 انتقاد کرده است تا در صورت کمبود منابع ، افراد مبتلا به سایر بیماری های اساسی بهداشتی مانند بیماری های قلبی و آسم را به اولویت کمتری برای مراقبت تبدیل کند. این برنامه ها در رهنمودهای اصلاح شده لغو شد زیرا آنها تبعیض نژادی بودند: آنها باعث می شود بسیاری از افراد رنگین پوست ، که نسل های نژادپرستی سیستمیک برای آنها بیشتر احتمال دارد این شرایط را داشته باشند ، کمتر مراقبت های نجات دهنده زندگی را دریافت کنند.

این احتمال تعصب به همین دلیل است که برخی از کارشناسان ، مانند استاد علوم سیاسی جولیا لینچ از دانشگاه پنسیلوانیا ، توصیه می کنند بیمارستان ها تیم های ویژه و کمیابی برای تخصیص منابع ایجاد کنند. وی گفت: “اصول اخلاقی زیست اخلاقی به خودی خود اعمال نمی شود.” و هنگامی که تصمیمات به افراد واگذار می شود – به ویژه هنگامی که آنها از قبل تحت فشار قرار گرفته اند – “شما تمایل دارید که به ابتکار عمل ناخودآگاه برگردید” یا میانبرهای ذهنی. لینچ گفت: “این واقعاً می تواند تعصب را افزایش دهد.” “جلوگیری از تبعیض ضروری است ،” زیرا “مردم با شرایط نابرابر وارد این همه گیری می شوند.”

کمیته های دائمی چنین تصمیماتی نیز مسئولیت افرادی را که از قبل مراقبت از این بیماران را بر عهده دارند بر دوش می کشد. لوئیس کاپلان ، رئیس انجمن پزشکی حیاتی و استاد جراحی در بیمارستان دانشگاه پنسیلوانیا گفت: “این برای پزشک شب بسیار محافظ است.”

رسیدن به مرزها

کاپلان پس از شیفت 36 ساعته گفت: “گرچه تصمیم ممکن است کاملاً واضح باشد ، اما هنوز هم احساس دشواری می شود. به عنوان مثال ، فرایندهای تصمیم گیری فعلی در برخی از بیمارستانها ممکن است یک بیمار بسیار بیمار را ملزم به ماندن در بخش اورژانس به مدت دو روز در انتظار انتظار باز شدن یک تخت مراقبت ویژه در بخش مراقبت های ویژه کند. – در حالی که از منزوی هستید [making] راه حل واقعی ، شما همچنان نسبت به مراقبت هایی که ارائه می شود متفاوت از آنچه معمولاً ارائه می دهید متعهد هستید. “

حتی اگر لازم است از استانداردهای معمول مراقبت فاصله بگیرید ، این امر می تواند با گشودن شبكه ادعاهای سو abuse استفاده از نظر قانونی نیز نگران كننده باشد. کالیفرنیا به تازگی به چند مکان و ایالت دیگر ، از جمله آریزونا و نیویورک ، پیوسته است تا استانداردهای مراقبت از بحران را تعیین کند ، هم برای شفاف سازی آن و هم برای محافظت از بیمارستان ها و ارائه دهندگان خدمات مراقبت در برابر هرگونه ادعای انحراف از استانداردهای درمان.

با این وجود کندی تأکید می کند که “هر سناریوی بالینی متفاوت است.” او از اعضای تیم بیمارستان خود است که با سایر ارائه دهندگان خدمات بهداشتی تماس می گیرد تا تصمیم بگیرد که آیا می توانند بیماران را در یکی از تخت های ناچیز خود قرار دهند. آنها اخیراً موفق به ایجاد جایگاهی برای یک بیمار حیاتی مبتلا به COVID شدند که به شدت نیاز به پیوند کبد داشت. وی می گوید ، اما یافتن تختخواب برای این شخص “کاری عظیم بود” ، زیرا این بدان معنی بود که باید تصمیم بگیرید که چگونه آنها می توانند سایر بیماران را بدون تأثیر بر مراقبت از آنها هدایت کنند.

اینها به شدت بر عهده كندی است كه تجربه بهبود كیفیت مراقبت های بهداشتی را دارد. وی می گوید که نسبت به سطح مراقبتی که بیمارستان توانسته است از بیماران حتی در شرایط دشوار نیز ارائه دهد ، احساس مثبت کرده است. کندی گفت: “اما صادقانه بگویم ، من نمی دانم چه مدت می توانیم این کار را ادامه دهیم.”

اطلاعات بیشتر در مورد شیوع ویروس کرونا از آمریکایی علمی اینجا. و پوشش شبکه مجلات بین المللی ما را اینجا بخوانید.


منبع: khabar-nab.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*