لخته شدن خون و واکسن جانسون و جانسون: آنچه تاکنون می دانیم



در اوایل این ماه ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده توصیه کردند که استفاده از واکسن COVID-19 جانسون و جانسون (J&J) پس از دریافت دو هفته از دریافت آن ، شش زن دچار لخته و یک نفر فوت کنند. در آن زمان ، حدود 6.8 میلیون نفر این واکسن را دریافت کردند. روز بعد از صدور توصیه ، آژانس جلسه کمیته مشورتی در زمینه روشهای ایمن سازی (ACIP) را تشکیل می دهد تا هر مورد را بررسی کند و نحوه کار را تعیین کند. ACIP تصمیم گرفت تا زمانی که داده های بیشتری دریافت نکند مکث را بردارید. این کمیته قرار است امروز برای بحث در مورد لخته شدن خون دوباره ملاقات کند. الگوی لخته مشابه در درصد بسیار کمی از افرادی که واکسن AstraZeneca را در اروپا دریافت کرده اند مشاهده شده است. نهادهای نظارتی اروپا واکسن J&J را برای حمل هشدار فراخوانده اند ، اما استفاده از آن را محدود نکرده اند.

ویلبور چن ، پزشک بیماری عفونی در مرکز پزشکی دانشگاه مریلند ، مرکز رشد واکسن و بهداشت جهانی ، عضو ACIP است. وی درباره خطرات ، علائم و علل احتمالی لخته شدن خون صحبت کرد آمریکایی علمی قبل از جلسه دوم ACIP.

[An edited transcript of the interview follows.]

خطر احتمالی این لخته های خون غیرمعمول در افرادی که واکسن جانسون و جانسون را دریافت کرده اند چقدر است؟

در حال حاضر اطلاعات ناقصی داریم [April 21]اما اکنون به نظر می رسد خطر کمتر از یک در میلیون است. این ممکن است تغییر کند ، و من فکر می کنم در مورد این ارقام وضوح بیشتری خواهیم یافت – هم از نظر تعداد موارد و هم از نظر تعداد کل واکسن های تجویز شده تاکنون.

آیا ارتباطی بین کاهش اثر واکسن و تشکیل لخته های خون وجود دارد؟

خیر ، تأثیر این واکسن ها به هیچ وجه مورد اختلاف نیست.

تفاوت این لخته های خون با لخته های خون دیگر چیست؟

لخته های خون توسط پلاکت هایی ایجاد می شوند که به هم متصل می شوند و لخته ایجاد می کنند و بسیاری از آنها معمولاً برای این کار لازم هستند. لخته هایی که با واکسن جانسون و جانسون مشاهده می شوند حتی در بیمارانی که تعداد پلاکت کم دارند نیز تشکیل می شوند. این ترکیب غیرمعمول است. معمولاً ، وقتی تعداد پلاکت شما واقعاً کم است – بیماری به نام ترومبوسیتوپنی – در واقع در تشکیل لخته مشکل دارید و ممکن است خونریزی مداوم داشته باشید که متوقف کردن آن دشوار است. بعلاوه ، ما این پدیده تشکیل لخته را در مکانهای جدی مانند مغز ، ریه ها ، پاها یا شکم مشاهده می کنیم ، علی رغم اینکه تعداد پلاکت واقعاً کم است. این یک پدیده بسیار منحصر به فرد است. نزدیکترین چیزی که دیده ایم یک بیماری نادر به نام ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) است. [Editor’s note: HIT Is a condition in which the anticoagulant medication heparin lowers platelet counts. It increases the risk that blood clots will develop—a condition known as heparin-induced thrombotic thrombocytopenia, or HITT.] همچنین نوع مشابهی از این پدیده را با واکسن AstraZeneca مشاهده کرده ایم.

علائم این لخته خون در افرادی که واکسن جانسون و جانسون مصرف کرده اند چیست؟

این علائم با برخی از علائمی که افراد بلافاصله پس از واکسیناسیون تجربه می کنند ، مانند خستگی ، احساس درد در محل تزریق یا درد مفاصل ، متفاوت است. چنین مواردی معمول است ، اندکی پس از واکسیناسیون ظاهر می شود و معمولاً پس از حدود سه تا پنج روز از بین می رود. علائم مرتبط با لخته شدن خون معمولاً حدود یک یا دو هفته پس از واکسیناسیون ظاهر می شوند و سپس بدتر می شوند. سردرد که از بین نخواهد رفت ، یکی از علائم آن است. حال ، اگر تازه در یک روز گرم با دویدن یا باغبانی زیر آفتاب ورزش کرده اید ، ممکن است سردرد ، خستگی ، درد پا یا شکم یا تنگی نفس داشته باشید ، اما اگر در یک مکان خنک بنشینید و مقداری آب بنوشید ، آنها احتمالاً ناپدید خواهند شد. اما اگر این علائم را تجربه کنید و همچنان بدتر شوند ، علی رغم اینکه در حال انجام کارهایی هستید که به طور معمول باعث می شود احساس بهتری داشته باشید ، نگران کننده تر خواهد بود.

درمان توصیه شده برای این لخته های خون چیست؟

ما هنوز کاملاً مطمئن نیستیم ، اما به نظر می رسد که به دلیل خطر HIT نباید هپارین باشد. داروهای رقیق کننده خون مشابه و گرانتری وجود دارد که ممکن است بتوانند این لخته های خون را درمان کنند. بررسی 12 آوریل در BMJ استفاده از داروهای ضد انعقاد غیر هپارین همراه با ایمونوگلوبولین ها – آنتی بادی های تولید شده توسط گلبول های سفید خون – برای درمان لخته شدن ناشی از لخته.

چه عواملی می تواند باعث لخته شدن خون شود؟

ما به طور قطع نمی دانیم. اما فرضیه اصلی ما این است که آنها ممکن است با این آنتی بادی علیه فاکتور چهار پروتئین پلاکت ، به طور خلاصه PF4 مرتبط باشند. به نظر می رسد این آنتی بادی در لخته های AstraZeneca نقش دارد و همچنین مکانیزمی برای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک ناشی از هپارین است ، بنابراین به نظر می رسد شواهد در همان جهت هستند. HITT به طور قطعی به این آنتی بادی متصل است. و ما شواهدی داریم که نشان می دهد این امر در لخته شدن موارد AstraZeneca و Johnson & Johnson نقش دارد. ما امیدواریم که وقتی مدارک بیشتری دریافت می کنیم ، اطمینان بیشتری نسبت به این مکانیزم پیدا کنیم.

آیا بین پرونده های J&J و AstraZeneca شباهتی وجود دارد؟

در زمان وقوع و بروز علائم شباهت هایی وجود دارد. وجود لخته در مقابل ترومبوسیتوپنی یا تعداد کم پلاکت غیرمعمول است. بنابراین به نظر می رسد که چنین چیزی را نشان می دهد. و خود این دو واکسن از نظر ساخت مشابه با وکتورهای آدنوویروسی مشابه هستند – ویروس های اصلاح شده بی ضرری که دستورالعمل هایی را برای بدن در مورد مبارزه با COVID-19 ارائه می دهند. بنابراین این ممکن است یک ویژگی مشترک باشد ، اما واکسن های دیگری در سراسر جهان در حال استفاده هستند که از ناقلین آدنو ویروس نیز استفاده می کنند ، مانند واکسن Sputnik V. [Editor’s Note: No blood clots have yet been reported to be linked to the Sputnik V vaccine.]

چرا این لخته شدن بیشتر در خانم های سنین 18 تا 48 سال دیده می شود؟

ما مطمئن نیستیم این ممکن است به سادگی به این دلیل باشد که در حال حاضر زنان بیشتری نسبت به مردان واکسینه می شوند. یا این احتمال وجود دارد که زنان به طور تصادفی آن را گزارش کنند. این می تواند یک اتفاق آماری باشد. اما برای تعیین این موضوع ، ما به اطلاعات بیشتری نیاز داریم. ممکن است دریابیم که بین رابطه جنسی و احتمال ایجاد لخته رابطه وجود دارد ، اما احساس من این است که اینگونه نخواهد بود. برای اطمینان از اطلاعات ما به اطلاعات بیشتری نیاز داریم.

آیا در نتیجه شکستگی مربوط به لخته خطر افزایش نوسانات واکسن وجود دارد؟

من فکر می کنم گزارش این موارد منجر به تردید بیشتر واکسن در ابتدا شود. اما اگر سعی کرده بودیم این وقایع را به حداقل برسانیم یا نادیده بگیریم یا گزارش را به تأخیر بیندازیم ، من فکر می کنم که عواقبی به دنبال خواهد داشت و در واقع منجر به بی اعتمادی و ترس می شود و در نهایت حتی بیشتر دچار تردید می شود. هنگامی که ما برای اولین بار واکسن Pfizer را راه اندازی کردیم ، در مورد برخی موارد اولیه آنافیلاکسی شنیدیم. [allergic reactions] در افرادی که آن را دریافت کرده اند اما معلوم شد بسیار نادر است و به نظر می رسد ترس از آن فروکش کند. من دوست دارم باور کنم که این به این دلیل است که مقامات بهداشت عمومی بسیار شفاف بودند و خطر آنافیلاکسی را در اوایل گزارش کردند. و اکنون 15 تا 30 دقیقه پس از واکسیناسیون افراد را رصد می کنیم تا این خطر کاهش یابد. مطمئناً با بی اعتمادی و تردید و تأخیر موضوعات دیگری نیز وجود خواهد داشت. اما هرچه بیشتر در مورد این موضوعات صحبت کنیم ، بیشتر به درک جامعه کمک می کند.


منبع: khabar-nab.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*