مرگ و میر بیش از حد هزینه های پنهان همه گیری را در برخی از ایالات ایالات متحده نشان می دهد


ایالات متحده در خلال همه گیر شدن ، خسارات جانی زیادی را متحمل شده است ، تاکنون شمار رسمی کشته شدگان بیش از نیم میلیون نفر بوده است. اما تعداد واقعی احتمالاً حتی بیشتر هم هست. تجزیه و تحلیل جدید تغییرات زیادی را در میزان مرگ و میر ناشی از COVID بین مناطق نشان داد – احتمالاً نتیجه عوامل اقتصادی – اجتماعی و سیاسی است.

مرگ های ناشی از COVID که به طور رسمی گزارش شده اند ، ممکن است واقعیت موجود را به دلیل کمبود آزمایش ، سیستم های بهداشتی بیش از حد و تفاوت در نحوه ثبت مرگ منعکس نکند. بنابراین محققان در حال بررسی تعداد “مرگ های زائد” از سال گذشته (موارد بالاتر از حد انتظار ، بر اساس سال های گذشته) هستند تا به دنبال تصویر کامل تری از تأثیر همه گیری باشند. مطالعات قبلی در مورد مرگ بیش از حد ، در سطح ملی و ایالتی انجام شده است ، نشان می دهد که مرگ ناشی از COVID دست کم گرفته می شود. اما تحقیقات کمتری در مورد این روندها در سطح دقیق تری وجود دارد.

اندرو استوکس ، استادیار گروه بهداشت جهانی در دانشگاه بوستون و همکارانش مرگ های غیرضروری را برای هر یک از بیش از 3100 شهرستان ایالات متحده تخمین زده اند. به همین منظور ، آنها داده های موقت موقت سال 2020 مرکز ملی آمار بهداشت را با نرخ مرگ و میر پیش بینی شده براساس سال های گذشته مقایسه کردند. محققان سپس نسبت مرگ بیش از حد منسوب به COVID در گواهی های مرگ را با موارد ایجاد شده توسط علل دیگر مقایسه کردند. اطلاعات آنها نشان می دهد که 18 درصد از مرگ های غیرضروری در سال گذشته در ایالات متحده به COVID نسبت داده نشده است. و مناطق روستایی در مناطق جنوب و غرب – به ویژه در جنوب شرقی جنوب شرقی – دارای بالاترین میزان مرگ های غیرضروری ناشی از دلایل غیر COVID بوده است.

این یافته ها شواهدی را در رابطه با شمارش تعداد قابل توجهی از مرگ ناشی از COVID تکمیل می کنند. همچنین ممکن است منعکس کننده افزایش سایر انواع مرگ ناشی از اثرات اجتماعی و اقتصادی بیماری همه گیر باشد ، که اغلب در بین محرومین است.

استوکس هشدار داد: “یکی از پیامدهای گزارش ناکافی از مرگ ناشی از COVID-19 در یک جامعه این است که ممکن است این تصور را ایجاد کند که بیماری همه گیر بر آن جامعه تأثیر نگذاشته است و مداخلات غیر دارویی ، واکسیناسیون و سایر اقدامات پیشگیرانه ضروری نیست.” . “مردم براساس اطلاعات عمل می کنند. و اگر آنها مرگ و میر ناشی از COVID-19 را در جوامع خود مشاهده نکنند ، احتمال آنکه کمتر اقدام کنند ، است. “

این نقشه نرخ مرگ و میر بیش از حد منسوب به COVID را نشان می دهد ، در مقایسه با سایر علل در سال 2020 در 3109 شهرستان ایالات متحده.
اعتبار: Calvin A. Ackley و Andrew S. Stokes (نقشه) ویرایش شده توسط آماندا مونتائس؛ منبع: برآورد مرگ و میر بیش از حد COVID-19 در ایالات متحده ، توسط شهرستان ، توسط Calvin A. Ackley و همکاران. پیش چاپ ، منتشر شده در 5 مه 2021 در www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.23.21255564v2

یافته ها در بهار امسال در یک مطالعه پیش چاپ اعلام شد که هنوز بررسی نشده است.

نمودار زیر نشان می دهد شهرستانهایی که بالاترین میزان افزونگی را بدون COVID نسبت به مناطق تعیین شده برای COVID داشته اند.

نمودار نرخ مرگ و میر واقعی و پیش بینی شده برای پنج شهرستان بزرگ با بیشترین نسبت مرگ و میر اضافی بدون COVID به COVID را نشان می دهد.
اعتبار: آماندا مونتانس؛ منبع: تخمین میزان مرگ و میر بیش از حد COVID-19 در سطح شهرستان ، توسط Calvin A. Ackley و همکاران. پیش چاپ ، منتشر شده در 5 مه 2021 در www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.23.21255564v2

داده های سطح منطقه نیز روندهایی را نشان می دهد که از داده های سطح ایالت مشخص نبوده اند. فلوریدا را در نظر بگیرید: آمارهای رسمی ایالت معمولاً از میانگین مرگ و میر ناشی از COVID بدتر ارزیابی نمی شوند ، اگرچه فرماندار آن نسبت به محدودیت های فعالیت مربوط به همه گیری نسبتاً آرام است. اما تیم استوکس مرگ های غیرضروری بیشتری را که به COVID نسبت داده نشده است نسبت به شهرستانهای دیگر مشاهده کرد.

با این وجود مناطق روستایی تنها مکانهایی نبودند که تعداد زیادی مرگ غیرضروری داشته اند. سه مورد از پنج شهرستان ایالات متحده با بیشترین مرگ در نیویورک واقع شده است که مرکز همه گیری در بهار سال گذشته بود.

این نمودار نرخ واقعی و پیش بینی شده مرگ و میر را برای پنج شهرستان عمده با بیشترین سهم مرگ و میر اضافی در کل نشان می دهد.
اعتبار: آماندا مونتانس؛ منبع: برآورد مرگ و میر بیش از حد COVID-19 در ایالات متحده ، توسط شهرستان ، توسط Calvin A. Ackley و همکاران. پیش چاپ ، منتشر شده در 5 مه 2021 در www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.23.21255564v2

جالب اینجاست که در برخی از شهرستانهای کلانشهرهای نیوانگلند ، مرگ و میر در واقع توسط COVID گزارش شده است بیش از حد مرگ غیرضروری در سال 2020 ، نشان می دهد که این مناطق سایر علل مرگ را کاهش داده اند. به عنوان مثال ، ممکن است افراد کمتری بر اثر آنفولانزا جان خود را از دست داده باشند (که در طی همه گیر شدن بیماری تقریباً ناپدید شد) – در نتیجه بسیاری از افراد اقدامات احتیاطی در مورد بهداشت عمومی و کار در خانه دارند.

این نمودار نرخ مرگ و میر واقعی و پیش بینی شده را برای پنج شهرستان نشان می دهد که با وجود COVID ، مرگ کمتر از حد انتظار داشته اند.
اعتبار: آماندا مونتانس؛ منبع: برآورد مرگ و میر مازاد در سطح شهرستان از COVID-19 در ایالات متحده ، توسط Calvin A. Ackley و همکاران. پیش چاپ ، منتشر شده در 5 مه 2021 در www.medrxiv.org/content/10.1101/2021.04.23.21255564v2

تعدادی از دلایل ممکن برای شکاف در سطح شهرستان بین مرگ زائد و مرگ گزارش شده توسط COVID وجود دارد. یکی عدم وجود آزمایش های موجود در ابتدای همه گیری ، زمانی که بسیاری از سیستم های بهداشتی بیش از حد بارگیری شده بودند. و COVID بدون آزمایش مثبت کمتر در گواهی های مرگ گنجانده می شود. بسیاری از افرادی که بر اثر این بیماری درگذشتند در یک خانه سالمندان بودند که همیشه نمی توانستند آزمایش شوند. دیگران در خانه می میرند زیرا نمی توانند به موقع به بیمارستان برسند یا از رفتن به بیمارستان می ترسند. بسیاری از مرگ و میرها به علت علل مانند بیماری آلزایمر یا حمله قلبی ممکن است در واقع ناشی از COVID باشد.

احتمال دیگر این است که تفاوت در نحوه تأیید مرگ و میر – و احتمالاً تعصبات سیاسی – در تفاوت مشاهده شده در میان شهرستانها نقش دارد. بر خلاف مناطق شهری ، که پزشکان یا متخصصان پزشکی معمولاً مرگ و میر را تایید می کنند ، در بسیاری از مناطق روستایی این کار توسط بازرسان قضایی ، کلانتری ها یا سایر مقامات منتخب یا منصوب انجام می شود که تحصیلات پزشکی ندارند. استوکس گفت: “به عنوان مثال ، در تگزاس ، در حالی که بیشتر شهرستانهای مترو متخصص پزشکی خود را برای بررسی مرگ و میر دارند ، مناطق روستایی اغلب به قضات صلح متکی هستند.” این قضات “غالباً فاقد آموزش پزشکی و منابع معاینه پس از مرگ هستند و ممکن است تعصبات سیاسی خاص خود را داشته باشند که بر گواهی های مرگ تأثیر بگذارد.” مناطق روستایی ایالات متحده همچنین تمایل به حمایت از سیاستمداران محافظه کار دارند ، بسیاری از آنها جدی بودن تهدید همه گیر انتخابات را زیر سوال می برند یا انکار می کنند. استوکس و تیم او حدس می زنند که ممکن است نظرات سیاسی این کارمندان در تصمیم گیری آنها برای عدم ذکر COVID به عنوان عامل اصلی مرگ تأثیر داشته باشد.

تفاوت بین مرگ ناشی از COVID و مرگ زائد نیز ممکن است نشان دهنده افزایش سایر علل مرگ باشد که به طور غیرمستقیم تحت تأثیر همه گیری قرار دارند. این ممکن است شامل بیماری های حاد ، مانند حمله قلبی یا سکته مغزی باشد ، که به دلیل ازدحام بیمارستان ها و عدم مراقبت از افراد ، درمان نمی شوند. بیماریهای مزمن ، مانند سرطان یا دیابت ، کنترل نمی شوند زیرا تأثیر اقتصادی همه گیری دسترسی و درمان را دشوار می کند. و افزایش طرد اجتماعی ، که ممکن است منجر به مرگ خودکشی یا مصرف بیش از حد مواد مخدر شود.

این مطالعه سعی در تعیین نسبت مرگ های زائد در یک شهرستان که ممکن است به طور مستقیم از COVID نسبت به عوامل مرتبط مانند موارد ذکر شده در بالا ناشی شود ، نیست ، زیرا اطلاعات دقیق در مورد علل مرگ در سطح شهرستان هنوز منتشر نشده است. اطلاعات ملی مرگ و میر در این تجزیه و تحلیل موقت است و ممکن است در صورت انتشار داده های نهایی تغییر کند. این مجموعه داده همچنین شامل شهرهای مستقلی است که بخشی از شهرستان های بزرگتر نیستند.

دانیل وینبرگر ، دانشیار اپیدمیولوژی در دانشکده ییل در بهداشت عمومی ، گفت: “این شواهد اضافی اضافی را نشان می دهد که شدت همه گیری بالاتر از گزارش شده است ، و به ویژه برخی از مناطق ممکن است مرگ گزارش نشده بیشتر از COVID داشته باشند.” در مطالعه قبلی مرگ های زائد مشترک بود اما در تجزیه و تحلیل جدید شرکت نکرد. با این حال ، وی خاطرنشان کرد که “برای کشف سهم تعداد مرگ مستقیم ویروسی و بسیاری از تغییرات غیرمرتبط به دلیل اختلال در سلامت ، کار بیشتری لازم است.”

کرستن بیبینس-دومینگو ، رئیس گروه اپیدمیولوژی و آمار زیستی در دانشگاه کالیفرنیا ، سانفرانسیسکو ، بر اهمیت درک این روندها تأکید می کند. بیبینس-دومینگو ، که در این مطالعه جدید شرکت نکرده است ، گفت: “ما به نوعی از تعداد افرادی که در اثر COVID فوت کرده اند مبهوت شده ایم.” “این تحلیل دقیق خارق العاده در سطح شهرستان به ما می گوید که تنوع زیادی وجود دارد و این تغییرات عمیق در خطوط نژادی و طبقاتی است. برای شروع در مکانهایی که درآمد کمتری دارند ، در مکانهایی با جمعیت اقلیت بیشتر ، در مکانهایی با سلامتی ضعیف تر ، می بینیم که تأثیر همه گیری احتمالاً بسیار بیشتر از آن است که حتی اختلافات آشکار در همه گیری تاکنون نشان داده است. “

استوکس و همکارانش به تازگی مطالعه دیگری در مورد مرگ زائد در میان خوشه های شهرستان منتشر کرده اند داروی PLOS. این کار نشان داد که جوامع کم درآمد و همچنین جوامعی که دارای درصد بالایی از سیاه پوستان هستند ، تعداد بیشتری مرگ غیرضروری دارند که به COVID اختصاص داده نشده است. بسیاری از افراد رنگارنگ در مشاغل کلیدی کار می کنند که خطر بیشتری برای قرار گرفتن در معرض ویروس کرونا وجود دارد و بسیاری از آنها به دلیل دهه ها نابرابری در درآمد و نژادپرستی ساختاری در سلامت ضعیف تری به سر می برند. دیل لوندبرگ ، محقق تحقیقاتی در دانشگاه بوستون ، که هم پیش نویس جدید را چاپ کرده و هم نویسنده آن است ، گفت: “کل تصویر جامع این تحقیق واقعاً باید بر روی سیستم های بزرگی باشد که در آسیب پذیری همه گیر نقش داشته اند.” داروی PLOS مطالعه. “اگر می خواهیم سلامت عمومی را بهبود ببخشیم ، باید به این سیستم های اساسی متوسل شویم.”

استوكس نگران است كه كم گزارش كردن موارد مرگ و مير ناشي از انسداد مغزي ممكن است به نوسانات واکسن در بسياري از مناطق دامن بزند. تیم وی نسبت مرگ غیرضروری را که به COVID نسبت داده نشده است و نحوه ارتباط آن با واکسیناسیون و تردید را بررسی کرد. وی گفت: “یک مدل واضح و جذاب وجود دارد که در آن مکانهایی که بیشترین نوسانات واکسن و کمترین میزان دریافت واکسن را دارند همان جوامعی هستند که بیشترین مرگ را داشته اند و برای COVID تعیین نشده اند.” “اگر این کاستی ها را اصلاح کنیم ، سال این است: آیا این می تواند تأثیر مستقیمی بر جذب واکسن در جوامع داشته باشد؟”

Bibins-Domingo گفت ، شاید بزرگترین یافته این مطالعه این باشد كه شهرستانهای ایالات متحده برای تأیید مرگ به روشهای سیستماتیک تری نیاز دارند. وی گفت: “گفتن اینکه ما باید بتوانیم داده های بهتری جمع آوری کنیم بسیار سکسی نیست.” “اما وقتی داده ها سیاستی را هدایت می کنند – و سیاستی که نابرابری ها را برطرف می کند – جمع آوری اطلاعات خوب کاملاً مهم است.”

اگر به کمک احتیاج داری
اگر شما یا شخصی که می دانید در حال جنگ یا فکر خودکشی هستید ، کمک می گیرید. با شماره تلفن 1-800-273-8255 (TALK) با خط ملی پیشگیری از خودکشی تماس بگیرید ، از اینترنت استفاده کنید چت نجات یا با ارسال پیام کوتاه به TALK در 741741 با خط متن بحران تماس بگیرید.


منبع: khabar-nab.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*