پیوند پیچیده COVID و دیابت را کشف کنید



هنگامی که COVID-19 راهپیمایی بی وقفه خود را در سراسر کره زمین آغاز کرد ، پزشکان متوجه شدند که دیابت از جمله شرایطی است که باعث می شود مردم به ویژه در برابر عفونت جدید آسیب پذیر شوند. بیماران دیابتی سه برابر بیشتر از افراد غیر دیابتی به یک مورد شدید COVID مبتلا می شوند و دو تا سه برابر بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از آن هستند.

پزشکان به چیز دیگری نیز پی می برند: بیمارانی که سابقه دیابت ندارند ، گاهی در حالی که با COVID دست و پنجه نرم می کنند ، دچار علائم شدید دیابت می شوند و بعضی از آنها بعد از اجازه COVID ، دیابتی می مانند. طبق متاآنالیز هشت مطالعه منتشر شده در اواخر ماه نوامبر ، حدود 14 درصد بیماران بستری در بیمارستان COVID به دیابت “شروع جدید” مبتلا شدند.

آیا ویروس همه گیر ، SARS-CoV-2 ، می تواند دیابت را مستقیماً تحریک کند یا موارد دیگر توضیح دهنده این موارد مربوط به COVID است؟ این موضوع موضوع بحث و بررسی علمی داغی است که در نهایت ممکن است به درک بهتری از هر دو بیماری منجر شود.

آبهای آلوده چندین عامل گیج کننده هستند ، از جمله این واقعیت که هر بیماری حاد می تواند متابولیسم گلوکز را مختل کند ، درمان COVID همچنین می تواند بر قند خون تأثیر بگذارد ، و داده های متناقض در مورد اینکه آیا SARS-CoV-2 می تواند به سلول ها حمله کند ، لوزالمعده تولید انسولین. .

فرانچسکو روبینو ، رئیس جراحی متابولیک و چاقی در کالج کینگ لندن ، گفت: “ارتباط بین COVID-19 و دیابت بسیار پیچیده است” و ممکن است بیش از یک مشکل باشد.

برای کمک به حل معما ، روبینو – به همراه دو همکارش از کینگ و پاول زیمت ، استاد دیابت در دانشگاه موناش در استرالیا و از نویسندگان یک متاآنالیز – یک رجیستری بین المللی به نام CoviDIAB ایجاد کرده اند تا داستان های مورد بسیار مفصلی را جمع آوری کند – دیابت شدید در بیماران مبتلا به COVID. اعلامیه ثبت نام در شماره اوت از مجله پزشکی نیوانگلند پاسخ صدها پزشک در سراسر جهان را به خود جلب کرده است و تاکنون حدود 165 گزارش مورد کامل ارائه شده است. روبینو گفت ، تجزیه و تحلیل مقدماتی داده ها احتمالاً با ثبت حداقل 200 مورد آغاز می شود.

در همین حال ، او ، زیمت و سایر متخصصان حداقل پنج توضیح راجع به شروع ناگهانی علائم دیابت در بیماران مبتلا به COVID ذکر می کنند. همه آنها می توانند نقش داشته باشند.

1. ویروس می تواند به طور مستقیم به سلولهای بتا انسولین تولید شده در لوزالمعده حمله کند. دیابت اساساً بیماری تولید یا پاسخ کافی به انسولین ، هورمونی است که به سلولها اجازه می دهد از گلوکز به عنوان سوخت استفاده کنند. در دیابت نوع 1 که اغلب کودکان یا نوجوانان را مبتلا می کند ، افراد توانایی تولید انسولین را ندارند زیرا سلولهای بتا در پانکراس توسط آنتی بادی هایی که پروتئین های بدن را هدف قرار می دهند از بین می روند. در دیابت نوع 2 ، نوع شایع تر ، سلولهای بدن نسبت به انسولین حساسیت کمتری پیدا می کنند و سلولهای بتا تهی یا بی عملکرد می شوند.

شاید بزرگترین نکته بحث برانگیز در مورد دیابت و COVID این باشد که آیا SARS-CoV-2 مستقیماً به سلولهای بتا تخصصی در پانکراس که انسولین تولید می کنند حمله کرده و آنها را از بین می برد. شواهد موافق و مخالف این ایده وجود دارد. به عنوان مثال ، تحقیقی که سال گذشته در دانشگاه کرنل انجام شد نشان داد سلولهای تولید کننده انسولین که در آزمایشگاه کشت می شوند ، گیرنده های ACE2 را بیان می کنند – دروازه اصلی ورود SARS-CoV-2 به سلولهای انسانی – و ویروس می تواند به سلول های این سلول ها حمله کند. یک مطالعه در سال 2010 همچنین ACE2 را بر روی سلولهای بتا شناسایی کرد و نشان داد که ویروس قبلی SARS-CoV می تواند از گیرنده ها برای ورود و از بین بردن این سلول ها استفاده کند. زیمت می گوید شواهد دیگری از مطالعات پس از مرگ در بیماران مبتلا به COVID وجود دارد که تخریب سلولهای بتا در پانکراس را نشان می دهد. وی گفت: “من نمی خواهم بگویم که 100 درصد قانع شده ام ، اما این یک توضیح بسیار بسیار منطقی است.”

دیگران کمتر قانع می شوند. مطالعه ای به هدایت محققان دانشگاه Vanderbilt و منتشر شده در متابولیسم سلولی در ماه دسامبر به دنبال بیان پروتئین ACE2 در سلولهای بتا بود و فقط مقادیر ناچیزی یافت. پروتئین دوم به نام TMPRSS2 ، که همچنین در ورود ویروس کرونا به سلول ها نقش دارد ، تا حد زیادی وجود نداشت. آلوین کی.پاورز ، مدیر مرکز دیابت Vanderbilt و نویسنده ارشد این مطالعه گفت: “ما واقعاً فکر می کردیم که این ممکن است نحوه ورود ویروس به سلولهای بتا را توضیح دهد ، اما پروتئین های لازم را در آنجا پیدا نکردیم.” “یافته های منفی کمتر هیجان انگیز هستند ، اما بسیار مهم هستند. ما به نتایج خود اطمینان داریم. “او خاطرنشان كرد كه مطالعه دوم كه در همان شماره از متابولیسم سلولی به همین نتیجه رسید

2. ویروس می تواند به طور غیر مستقیم تولید انسولین را مورد حمله قرار دهد. اگرچه ممکن است دانشمندان در مورد اینکه SARS-CoV-2 می تواند مستقیماً وارد سلولهای بتا شود اختلاف نظر دارند ، اما شواهدی وجود دارد که نشان می دهد ممکن است به سایر قسمتهای پانکراس حمله کند. هر دو متابولیسم سلولی مطالعات نشان داده است که پروتئینهای ورود ویروسها در جاهای دیگر لوزالمعده و رگهای خونی کوچکی که سلولهای بتا را تغذیه می کنند ، بیان می شوند.

پاورز پیشنهاد داد: “یک سناریو می تواند ارائه شود که در آن ویروس بر این رگهای خونی ریز تأثیر بگذارد و سلولهای بتا از بین بروند.” وی افزود: یا می تواند مناطق دیگر پانکراس را آلوده کند و باعث التهاب شود که تولید انسولین را مختل می کند.

این ویروس همچنین می تواند با حمله یا التهاب سایر اندام ها و بافت های درگیر در متابولیسم گلوکز باعث دیابت شود. روبینو خاطر نشان می کند: گیرنده های ACE-2 در روده ، رگ های خونی و کبد به وفور یافت می شود: [viral infection] یک روده ناکارآمد ایجاد می کند که وظیفه طبیعی خود را در تنظیم سطح قند خون انجام نمی دهد؟ چه اتفاقی می افتد اگر ویروس در عملکرد کبد ، که به همان اندازه مهم است ، تداخل ایجاد کند؟ “

روبینو می گوید ، حتی بیشتر ناراحت کننده ، سناریویی است که در آن ویروس به طور همزمان وارد چندین ارگان می شود و چندین اختلال ایجاد می کند. “این می تواند سرانجام اشکال دیابت ایجاد کند که قبلاً ندیده ایم. نوع 1 یا نوع 2 نیست ، بلکه چیزی در این بین است ، چیزی غیر معمول. “

3. بیماری های حاد و التهابات باعث علائم دیابت می شوند. پزشکان برای دهه ها می دانند که هر رویداد جدی سلامتی – ذات الریه ، حمله قلبی ، سکته ، ضربه – می تواند منجر به جهش در سطح قند خون شود ، بیماری به نام هایپرگلیسمی ، که نشانه ای از دیابت است. تصور می شود که هورمون های مرتبط با استرس مانند کورتیزول و آدرنالین باعث این افزایش می شوند که با بهبودی بیمار ممکن است فروکش کند یا بیمار را برای همیشه از دیابت رها کند.

شکی نیست که COVID شدید می تواند استرس را تحمیل کند ، که باعث افزایش قند خون در بیمارانی می شود که سابقه دیابت ندارند و در بیماران مبتلا به آن به بهشت ​​می فرستد.

متخصص غدد آلیسون میرز این پدیده را به عنوان مدیر پزشکی دیابت بیماران بستری در بیمارستان دانشگاه North Shore در منهتن ، نیویورک به طور روزمره می بیند. وی می گوید ، بیمارانی که با COVID در آنجا بستری شده اند ، به ندرت سطح قند خون طبیعی دارند که زیر 140 میلی گرم گلوکز در هر دسی لیتر خون باشد. وی گفت: “آنها معمولاً در حدود 200 سالگی هستند ، چه سابقه دیابت داشته باشند و چه نداشته باشند ، و برخی از آنها به ویژه در یک بیماری قند خون خطرناک به نام کتواسیدوز دیابتی که بیشتر در دیابت نوع 1 دیده می شود ، می رسند.” بنابراین ، این فقط یک شروع جدید نیست ، بلکه یک آغاز جدید این فرم شدید “، مایرز گفت.

مایرز می گوید ، افزایش قند خون در پذیرش پیش بینی کننده مرگ و میر است ، “بنابراین شما می خواهید هرچه سریعتر از شر آن قند خلاص شوید.” به بیماران مبتلا به COVID که در بیمارستان بستری هستند دوز انسولین بسیار بالایی داده می شود ، حتی اگر در گذشته هرگز به آن نیازی نداشته باشند ، غیر معمول نیست.

4- درمان با COVID با استروئیدها باعث افزایش قند خون می شود. درمان استاندارد COVID-19 شدید در بیمارستان مایرز و بسیاری دیگر ترکیبی از داروی ضد ویروس remdesevir و دوزهای بالای داروی استروئیدی مانند دگزامتازون است که التهاب را سرکوب می کند. با این حال ، داروی اخیر مقاومت به انسولین را افزایش می دهد و بنابراین ممکن است باعث افزایش قند خون شود.

این روش درمانی همچنین باعث می شود که بیماران COVID به طور ناگهانی دچار علائم شدید دیابت شوند. مایرز می گوید: “بین COVID و استروئیدها ، قند خون آنها از طریق سقف عبور می کند و ما باید برای مقابله با آن دوزهای بسیار بالایی از انسولین به آنها بدهیم.”

5- ممکن است دیابت با شروع جدید آنچنان جدید نباشد. این واقعیت که بیمار سابقه دیابت ندارد به این معنی نیست که به دلیل ژنتیک ، چاقی یا برخی از عوامل دیگر دیابت یا پیش دیابت نداشته و یا مستعد ابتلا به بیماری نیست.

همه این شرایط به طور چشمگیری شایع هستند. به عنوان مثال ، در ایالات متحده ، مراکز کنترل و پیشگیری بیماری ها تخمین می زنند که 10.5 درصد افراد مبتلا به دیابت هستند که یک پنجم آنها هنوز تشخیص داده نشده اند. 34٪ دیگر از جمعیت بزرگسال قند خون را در محدوده قبل از دیابت افزایش داده اند.

روبینو می گوید: “دیابت معمولاً یک بیماری خاموش برای مدت زمان طولانی است.” “تخمین زده می شود که شما ممکن است آن را به مدت پنج سال یا بیشتر بدون دانستن آن داشته باشید.”

روبینو یادداشت می کند ، یکی از راه های فهمیدن اینکه آیا دیابت خاموش قبلاً در بیماران COVID وجود داشته است ، آزمایش خون معمولاً به نام A1C است که میانگین قند خون را برای سه ماه گذشته نشان می دهد: “A1C طبیعی به شما اجازه می دهد بیشتر باشید – اطمینان حاصل کرد که دو یا سه ماه پیش دیابتی وجود نداشته است. “هنگامی که در دسترس باشد ، داده های A1C از برجسته ترین رجیستری CoviDIAB و همچنین داده های پیگیری است که نشان می دهد دیابت مربوط به COVID به همان اندازه که اتفاق افتاده یا ادامه یافته است ، ناپدید می شود.

درک دقیق اینکه ویروس کرونا چگونه در متابولیسم گلوکز اختلال ایجاد می کند می تواند به حل س questionsالات طولانی مدت در مورد نقش سایر عفونت ها در دیابت کمک کند. شناخته شده است که ویروس هایی مانند Coxsackie B و سرخچه با برخی موارد دیابت نوع 1 همراه هستند ، اما مجموعه داده های کوچک تعیین مکانیسم را دشوار می کند. روبینو گفت: “با یک بیماری همه گیر ، احتمالاً موارد بیشتری را شاهد خواهیم بود.” “به همین دلیل سابقه COVID و دیابت برای درک نقش ویروس ها در ایجاد دیابت مهم است.”

اطلاعات بیشتر در مورد شیوع ویروس کرونا از Scientific American را در اینجا بخوانید. و پوشش شبکه مجلات بین المللی ما را اینجا بخوانید.


منبع: khabar-nab.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*